רפואה למעשה ביום כיפור - ד"ר טל ניר

00:02 דובר 1 אתם מאזינים לפודקאסט "למען ישמעו" של מכון הלכה חב"ד.

00:09 דובר 2 ערב טוב לכולם, שנה טובה ומתוקה וגמר חתימה טובה לכל עם ישראל ואפילו לעולם כולו. באים לדבר על, אה, רפואה ביום הכיפורים צריך לדעת כמה כללים בסיסיים שמנחים אותנו כיהודים וכרופאים יהודים. אז ראשית לכל, יום הכיפורים הוא לא צום רגיל שניתן מרבנן, אלא צום שניתן מהתורה. "ועניתם את נפשותיכם כי כל הנפש אשר לא תעונה ונכרתה". זה לא פשוט ולכן גם הגישה הרפואית היא איננה פשוטה לצום הזה, להבדיל בהחלט מהצומות האחרים, ששם הרבה יותר קל להקל. אבל מצד שני קיים הציווי "ונשמרתם מאוד לנפשותיכם". צריך לדעת שכל יהודי הוא אוצר גדול, נשמה בגוף. גם הגוף היהודי הוא אוצר עצום וגם הנשמה היהודית היא כנראה אוצר עצום ששוכנת בתוך הגוף. ו... מחללים עליו שבת אחת כדי שישמור שבתות הרבה. אפילו ביום הכיפורים, אם מישהו רחמנא ליצלן מרגיש לא טוב בבית הכנסת, אז האיש שהכי מוסמך ברפואה מתוך כל הקהל, וזה לא בהכרח חייב להיות הרב, אז הוא לוקח החלטה והוא לוקח פיקוד והוא בודק והוא מחליט אם האיש הזה יפונה כי יש בו סכנה או חשש סכנת פיקוח נפש. ולכן המורכבות היא מאוד מאוד, אה, רבה וצריך לדקדק בפרטים וכאן הערב לא נעלה בוודאי על כל השאלות, אלא נשתדל לגעת בנושאים כלליים ואם מישהו יש לו שאלה פרטית יכול לפנות לרופא שלו או לרופא ירא שמיים איך שהוא בוחר ויעדכן אותו בפרטים של המחלה שלו, של החולה שלו, של התרופות שהוא לוקח, של התחושה שלו ובהתאם לזה יענה לאותו האיש על אתר את התשובה הנכונה המוצדקת רפואית והמוצדקת הלכתית. אה, יש גם רעיון עם רב, ככה שתמיד אפשר לעשות את הסינתזה המופלאה הזאת בין רבנים ורופאים שאנחנו ברוך השם

02:21 דובר 2 עושים אותה בחב"ד וגם פה עם הרב ירוסלבסקי שיהיה בריא. שנים ארוכות ורבות אנחנו כל ערב, אה, יום כיפור מחליפים בינינו הרבה מאוד מידע והרבה מאוד שאלות ותשובות וברוך השם בסייעתא דשמיא ובסייעתא של הרבי שבוודאי נותן לנו את הברכה בכל העסק הזה אז אנחנו לא יצאה תקלה מתחת ידינו וזה לא דבר פשוט, זה דבר מאוד מאוד ניסי ומופתי. אז ברשותכם נתחיל. כמה מילים כלליות. אה, הרבה שאלות נשאלות על תרופות ביום הכיפורים. מה לעשות עם תרופות ביום הכיפורים? אז צריך לדעת איזה תרופות מדובר ולמי, למי התרופות האלה ניתנות ואיזה מחלות הן שזקוקות לתרופות האלה. יש הבדל גדול בין מחלות של כאב לבין מחלות של סוכרת, לחץ דם, אי ספיקת לב ובעיות פרקים או בעיות אחרות שיש בלי עין הרע אנשים סובלים, לא עלינו לא על אף אחד מהרבה תחלואים. ובעיקרון תרופה שניתנת פעם אחת ביום אין שום בעיה לקחת אותה סמוך לכניסת הצום ואחרי הצום כך שהאדם מדלג בעשרים ושש שעות האלו של הצום על מתן התרופה החד יומית שניתנת לו. בדרך כלל זאת לא בעיה ואם אדם רוצה לצום הוא יכול לעשות כן. כמובן, כמובן שצריך לדעת שיש תרופות שניתנות עם אוכל, יש תרופות שניתנות בלי אוכל ויש תרופות שחייבות להינתן כי אחרת הגוף יצא מהאיזון העדין שלו. אז יש ככלל מי שחולה במחלה קלה, מайלד מה שנקרא ברפואה, אז אין שום בעיה שיעשה את הדבר הזה. גם סוכרת קלה אפילו הייתי אומר שטוב לו לצום טוב לו לצום מכיוון שברגע שהאדם צם איננו מכניס פחמימות, סוכרים ושאר מרעין בישין לתוך גופו וממילא הסוכר שלו ירד ולא צריך לא זקוק לתרופות כלל תרופות הרגילות של סוכרת

04:48 דובר 2 קלה. אם האדם זקוק לזריקות ולאינסולין הרי שמצבו קצת יותר מורכב וגם כאן, אם הוא מאוד רוצה לצום, אפשר לתכנן לקחת את האינסולין רק כשהוא אוכל וכשאיננו אוכל לא לקחת אינסולין אבל זה צריך לעשות בשום שכל עם הרופא שלו אבל אפשר לעשות את זה. מי שלוקח הרבה תרופות והם למחלות שונות אז כמובן שזה יותר קשה, אבל צריך לדעת שכל לילה ברוך השם אנחנו ישנים שבע שמונה שעות. הרמב"ם אומר שישן שמונה שעות. רובנו ישנים פחות משמונה שעות, אבל גם אז, כשאנחנו בשמונה שעות האלה איננו לוקחים תרופות ואנחנו לא חוששים ללכת לישון, כי שמא לא ניקח תרופה, אלא אדם יכול ביכולתו שמונה שעות לא לקחת שום תרופה ולא קורה לו גופו דבר, כי בשעה שישנים אז המערכות עובדות בפעילות פחותה יותר לרוב והתרופות לא כל כך נצרכות. מה גם שחלק מהתרופות ודאי ממשיכות לפעול במהלך הלילה. אז אם אדם ידע לא יפחד, לא יחשוש, לא יכנס להתקף חרדה מזה שלא לוקח עשרים ושש שעות את התרופות שלו. הוא צריך לדעת כל לילה שמונה שעות הוא לא לוקח את התרופות שלו, ואם הוא יהיה סמוך ובטוח בעצמו שהוא יכול לעבור את הצום הזה ולא יהיה לו רע, אז לא צריך לחשוש ואפשר לפעמים לא לקחת את התרופות עשרים ושש שעות ולרוב לא יקרה דבר מסובך. כמובן שאם מרגישים באמצע הצום רע מאוד עקב התייבשות או עקב חולי אחר שמתגבר כתוצאה מזה שלא אוכלים ולא לוקחים את התרופות, כמובן שמיד צריך להתחיל בשיעורים מי שיכול. אם המצב יותר חמור אז לא לשמור על שיעורים. את השיעורים ודאי יפרט הרב, אבל בדרך כלל נהוג לומר שלוקחים מוצקים כן עוגה או

07:04 דובר 2 משהו כזה שלושים גרם ונוזלים פחות ממלוא לוגמיו, מלוא לוגמיו זה פחות מארבעים וכל תשע דקות לא יותר סמוך יותר רחוק אפשר אבל יותר סמוך. זה מוציא אותו מחזקה שאולי לא נקרא צם, אבל מוציא אותו מחזקה שעבר על הציווי של ונשמרתם מאד לנפשותיכם כי אין בזה איזושהי הנאה, אלא זה סבל גם ככה לשתות ולאכול בשיעורים. בכל אופן זה צריך להתייעץ עם רב, אבל אדם שמגיע להרגשת חולי קשה או להתעלפות או לסחרחורות קשות בוודאי שהוא לא צריך לצום. צום ניתן לבריאים ואיננו ניתן לחולים. מי שחולה לא צריך לצום. עכשיו מה זה חולה? אז יש הרבה חולאים שבגינם לא צריך לצום. לדוגמה מי שיש לו דלקת שקדים עם שלושים ותשע מעלות חום וצמרמורות, או מי שיש לו קורונה לא עלינו שהיום בכותרות וכל אחד נזהר ממנה. אז בוודאי שאדם מרגיש מאוד מאוד לא טוב. יש לו קשיי נשימה ויש לו כאבי שרירים ויש לו צמרמורות ויש לו חום. בוודאי שאיננו צריך לצום. נקודה. זאת לא שאלה. זאת נקודה. מי שיש לו לדוגמה דלקת קשה בקיבה שמקבל שלוש או ארבע תרופות בגלל שיש לו חיידק בקיבה הליקובקטר פילורי. אז בוודאי שבשעה שהוא לוקח את זה זו שאלה קשה אם יוכל לצום כי זה לא כל כך אפשרי. מי שיש לו גסטריטיס קשה או אולקוס אז זה קשה מאוד עם הצום. מי שרוצה לצום והוא עכשיו לא במצב אקוטי, יכול לקחת כדור אומפרדקס או כדור לנסור או כדור נקסיום או לנטון או מה שהוא רוצה כדור לפני הצום, ובריא לו שהכדור הזה יציל אותו לפחות לפחות שתיים עשרה שעות. מי שבמהלך הצום פתאום מרגיש כאבים חזקים בקיבה זה ברום הבטן ויש

09:17 דובר 2 לו צרבות קשות או יש לו כאבים שקורנים לו לגב. יכול לקחת גם במהלך הצום עם טיפת מים כדור כזה נוסף וזה בהחלט בהחלט יעזור לו גם אלה שבסוף הצום מקיאים כי יש להם אובר חומצה בקיבה וזה מגרה את את כל המערכת לבחילות והקאות אז בוודאי שיכול לקחת כדור אפילו בלי מים, אבל אפשר גם עם קצת מים וזה ישקיט לו את ה את הבעירה בתוך הבטן שלו. לגבי אי ספיקת לב, אי ספיקת לב זו זו בעיה שהיא מורכבת. היא כוללת גם עניין של נוזלים, גם עניין של מלחים, עניין של תרופות וצריך לדעת אדם שהוא באי ספיקת לב כל הזמן. יש ארבע סוגים באי ספיקת לב דרגה אחת, דרגה שתיים, דרגה שלוש, דרגה ארבע. מי שהוא בדרגה ארבע בוודאי לא צריך לצום. מי שאדם הולך מטר ומתחיל קוצר נשימה אז הוא אדם שאיננו בריא ואיננו יכול לצום. אבל מי שהוא יכול לצום אז גם הוא יכול להיזהר בשעת הצום מה מהדברים שמכניסים אותו לאי ספיקה. נגיד מלח לא לאכול קודם הצום בסעודה המפסקת הרבה מלחים או לא לשתות יותר מידי מים. הכוונה להציף את עצמו כי כל שיבוש כזה עם התרופות שהוא לוקח יכול לעשות לו יציאה מהאקוויליבריום שלו מהשיווי משקל שלו וצריך להתייעץ עם הרופא שלו. אבל גם כאן באי ספיקת לב קלה אפשר אם רוצים לצום במידה ואתה יציב גם. אני חוזר לעניין הזה של דיאליזה ואי ספיקת כליות. פה המצב עוד יותר מורכב מכיוון שאדם שיצום יחמיר את אי ספיקת הכליות שלו ולכן חייבים מאוד מאוד להיזהר בזה. מי שיש לו קריאטינין נאמר מעל אחד וחצי צריך לשתות בשיעורים. ללא ספק. מי שיש לו

11:24 דובר 2 קריאטינין מעל שתיים. יש חשש שלא יכול לצום בכלל, כי אנחנו מאוד מפחדים שהשארית נפרונים שיש בכליה שלו היא תאבד את הפונקציה שלה אם הוא יצום וימנע נוזלים מהמערכת מערכת הנוזלים בגופו. לכן צריך גם בזה להתייעץ. חולי דיאליזה בוודאי לא צריך לצום כלל וכלל. מי שיש לו דיאליזה שלוש פעמים בשבוע או דיאליזה ביתית איננו צריך לצום. תמיד שואלים על הריונות. הריונות זה אחת השאלות הקשות והמורכבות בנוגע לצומות בכלל ובעיקר לצום יום הכיפורים. צריך לזכור מי שנתן את הילד גם נתן את הצום. אבל אבל ופה אבל הוא עם גבולות מאוד רחבים. אישה מאוד מבוגרת שפעם הראשונה שנכנסה להיריון ברוך השם והיא עכשיו בחודשים קריטיים, זה מאוד מסובך להגיד לה לא לצום ול-- לפי ראות עינינו הרפואית היא צריכה להתחיל בשיעורים ולא להעמיס עליה זה בעיקר אם אישה מבוגרת אני מתכוון, לא אישה צעירה שכבר חוותה היריון אחד ואין לה בעיות בריאותיות. אישה בהיריון שיש לה רעלת היריון גם כן איננה צריכה לצום. זו בעיה מורכבת של הפרשת חלבון בשתן ובצקות ולחץ דם גבוה, ובוודאי צריכה לקחת את התרופות שלה ובוודאי לא צריכה, לא צריכה לצום. מי שיש לה בעיה של הפלות חוזרות גם כן, אם זה שבועות קריטיים של היריון אז איננה צריכה, איננה צריכה, איננה צריכה לצום ב-בשבועות האלה שהם קריטיים וכמה פעמים הפילה בהם את ה-- את הוולד. לא עלינו, לא על אף אחת, והיא יכולה להתחיל מתחילה בשיעורים ואז בוודאי שהחרדה שהיא מרכיב חשוב בכל היכולת לעבור את הצום הזה כמו שאמרנו מקודם, אז תעזור לה היכולת הזאת שהיא יודעת שהיא מסוגלת לעבור את הצום כי יש לה משהו פת בסלו. אז זה יעזור

13:47 דובר 2 לה והיא תצליח בעזרת השם. לגבי חולים דמנטיים. חולים דמנטיים הם אנשים שנסתרה בינתם, שהם לא יודעים מה המקום ומה הזמן ומי האנשים הדוברים אליהם ובהחלט אינם צריכים לצום ובוודאי שלא צריך לכפות עליהם לצום. זה מיותר, זה לא בשבילם ואין צורך. חולים, חולים אונקולוגיים. שאלה מאוד מורכבת גם. מי שמקבל טיפול כימותרפיה או טיפול ביולוגי הוא קצת יותר פשוט, בעיקר בזמן שבין הזריקות. אבל כימותרפיה שניתנת בוודאי שאדם לא צריך לצום בשום פנים ואופן, הוא חייב לאכול וחייב לשתות. גם, גם חולים אונקולוגיים לשעבר שעדיין הם אנמיים או עדיין הם חשים כאבים או עדיין הם חלשים ומשקל גופם נמוך מאוד, גם הם לא צריכים לצום. כמו ילדים בהשוואה שהיא לא השוואה אמיתית כמו שילד קטן אסור לו לצום כיוון שמשקל גופו וחילוף החומרים שלו לא מאפשר לו לצום עשרים ושש שעות או עשרים וארבע שעות, אז ככה גם אנשים שמאוד ירדו במשקל ומאוד לא אדקווטיים עם כל ה-ה-הביולוגיה הפנימית שלהם כתוצאה מהטיפולים וכתוצאה ממחלת הסרטן, לא עלינו, לא על אף אחד. אז בוודאי שלא צריכים לצום. כמעט כעיקרון. חולים דיכאוניים. חולים דיכאוניים הם כמעט גם לא אוכלים ככה. אחת ההפרעות בדיכאון היא חוסר תיאבון וחוסר רצון, חוסר רצון בכלל לאכול וגם הם את המעט שהם אוכלים צריך לאפשר להם. מי ש-- מי שהוא רוצה לצום שיצום, אבל מי שלא רוצה לצום והוא במצב דיכאוני לא יציב, בהחלט צריך לאפשר לו לאכול ולשתות כמו כל חולה. חולים נפשיים אחרים עם מחלות אחרות זה תלוי מה המצב שלו. אם הוא יציב הוא יכול לאכול כאחד האדם, יכול לשתות ולאכול כמו כולם. זאת אומרת לא לאכול ולא לשתות, אבל אם איננו יציב

16:07 דובר 2 ואיננו מתפקד אלא עם תרופות קשות ותרופות שחייבים לקחת אותם, גם אם הוא מאוד רוצה לצום אפשר עם שיעורים. אם איננו יכול לצום ואומר ש-שהוא לא יכול לעשות את זה לא צריך לכפות עליו לצום. אה, לגבי, אה, גילאים קצת מתחת לגיל תשע בוודאי שלא מתענים כלל. גם לא לנסות להציע להם להתענות. אפשר לאחר את הארוחה שלהם אבל לא-- עד גיל תשע בהחלט לא. בנות אפילו עד גיל עשר. מי שמאוד מאוד רזה בוודאי שלא-לא צריך גם בגילאים אפילו קצת יותר מתחת לגיל בר מצווה כמובן, אבל קצת יותר גדולים מתשע ועשר גם לא צריך להכריח אותם לעשות צום מלא. אפשר חלקים יותר קטנים של שעות לתת להם ו-ולא לכפות עליהם. הייתי אומר כ-ככותרת או כמסגרת כללית לכל הדברים שנאמרים פה צריך לחשוב טוב. מה הכוונה שלי להגיד שאני אומר לחשוב טוב? שיש אופציה לעבור את הצום. הנה לפני שנה עברנו. הנה לפני שנתיים הלך לנו. הרגשנו קצת לא טוב, אבל זה הקדוש ברוך הוא מסייע ועוזר לכל אחד להשלים את הצום הזה ולא להילחץ. אם אתה נלחץ בוודאי שיהיה לך הרבה יותר קשה לעבור את ה-- את השעות האלה ואת העינוי הזה. אבל אם אתה יודע שהכל אין רע יורד מלמעלה וטבע הטוב להיטיב, והצום הזה הוא בשביל נפשותינו, בשביל לזכך אותנו ובשביל לכפר על כל עוונותינו, אז בוודאי שזה יתן לך כוח לעבור את הצום הזה הרבה יותר בקלות. אה, הרבי אמר בשיחה שבטח כולם מצטטים אותה עכשיו בנ"א שאז היה אראנו-- שנת נפלאות אראנו ש-שאחרון האף, העניין של אף הוא שצריך להפוך את זה לפלא, לנפלאות אראנו. וגם עת צרה אל יעקב אז צריך לדעת שממנה

18:24 דובר 2 יבוא ש כש מדברים על הקורונה בימים האלה ואי אפשר שלא לדבר עליה, בטח בקרב החסידים או בקרב אנשים שומרי תורה ומצוות ובקרב כלל ישראל. אז צריך לדעת שההוראות של מערכת הבריאות הם הוראות נכונות. לא צריך להתווכח איתם ולא צריך להילחם בהם חס וחלילה חס ושלום. אה, הפשוט ביותר זה ללבוש מסכות ולשמור מרחק. זה הפשוט ביותר שכל אדם יכול לעשות, צריך לעשות וחייב לעשות. בוודאי כשהוא בתוך חברה. אז אם שומרים על מרחקים של שני מטר אחד מהשני, גם בתפילות וגם ב-בחתונות, אפילו שזה מעט אנשים וגם בכל אירוע שהוא של ברית או-או תפילה או כל משהו, כל מה שאדם עושה בחגים או בכלל בתקופה הזאת. אז אם אתה תשמור על מסכה וכולם ישמרו על מסכה ועל ריחוק, סביר להניח שלא תהיה תחלואה, בטח לא בשלב של עלייה. בוודאי תהיה קצת, אבל בירידה וזה כמו שאמרתי חייבים לעשות זה לא שאלה. ונשמרתם מאוד לנפשותיכם אמרנו מקודם לגבי הצום בוודאי שצריך להיות ונשמרתם מאוד לנפשותיכם גם לגבי מחלה כזאת שהיא בגדר מגיפה ומגיפה עולמית. ובוודאי שאנחנו חסים על-על חייהם, על חייהם של ישראל ועל חייהם של כל העולם. אז מי ש-מי שאכפת לו מקרובי משפחתו ואכפת לו מעם ישראל ואנחנו חב"דניקים גדלנו על ה-- על המסר הזה של ליובאוויטש, עיר האהבה שכל יהודי יקר לנו. אנחנו הולכים לתקוע בשופר לאישה בבית אבות ישן במרחק של כמה קילומטרים בתוך החום הזה של ראש השנה, ואנחנו אומרים מה הרבי יש לו נחת מזה והקדוש ברוך הוא יש לו נחת מזה. אז ודאי שלקדוש ברוך הוא יש נחת ששומרים איש על-על נפשות קרוביו ואיש על נפשות עם ישראל. והרב לנדא, אה, סיכם

20:37 דובר 2 את זה בקליפ ש-שנשלח לאנשים בצורה מאוד, מאוד ברורה, ש... כמו שאתה לובש גרטל אתה צריך ללבוש את המסכה, וכמו ש... התפילה עולה כשאתה מתפלל כמו שצריך, ככה התפילה עולה כשיש לך מסכה, ואולי כשאין לך מסכה התפילה לא עולה. אז, אה, אני חושב שזה הזמן, אה, בעשרת ימי תשובה, הימים הנוראים, אה, קודם כל לברך את ישראל וקודם כל, אה, כמו שהרבי סיים ב-- את המכתב שכתב בברכה של הרבי הקודם, שהשם יתברך ייתן חתימה וגמר חתימה טובה, שנה טובה ומתוקה בגשמיות וברוחניות, לעסוק בתורה ועבודה. אלו שיש להם בני בית, יעזור השם שיהיה להם נחת מהם ופרנסה בהרחבה. אלו שצריכים לבנות בית יעזור להם השם יתברך בגשמיות וברוחניות. שנזכה כולנו להמון, המון, המון בריאות ומתוך שמחה. בעזרת השם, כמו שנכנסנו מן שמיא לכל המצב הזה, בוודאי שהרבי שהסכים שעם ישראל ייכנס למצב הזה, בוודאי שחשב רק על טובתנו ועל טובת עם ישראל כולו, ובימינו נצא מכל המצב הזה לתשועה ולגאולה השלמה והאמתית ומלכנו בראשנו. לחיים, לחיים, שנה טובה וגמר חתימה טובה לכל עם ישראל.